《澠池縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。

2019年11月27日

　　為進一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范化、制度化，切實提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度，按照《國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕388號）和《關(guān)于印發(fā)建檔立卡貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2018〕562號）及《關(guān)于印發(fā)河南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作操作規(guī)范手冊（試行版）的通知》（豫醫(yī)改辦〔2018〕1號）、《三門峽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)三門峽市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案的通知》（三政辦〔2019〕2號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

　　（一）指導思想。認真貫徹落實國家、省、市衛(wèi)生與健康大會精神，以新時期衛(wèi)生與健康工作方針為指導，以維護人民群眾健康為中心，圍繞推進健康澠池建設(shè)、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)，努力實現(xiàn)平時健康有人管，需要服務(wù)有人幫的簽約愿景。

　　（二）目標任務(wù)。按照服務(wù)規(guī)范要求，加強防治結(jié)合，分類施策。從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，全面覆蓋困難群眾（建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象）和計劃生育特殊家庭。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實一人，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。不盲目追求簽約率，同時避免簽約服務(wù)數(shù)量下滑。

　　家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責任人。家庭醫(yī)生團隊負責向簽約居民提供簽約服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是簽約服務(wù)的責任主體，負責團隊組建、任務(wù)分配和績效考核?？h域內(nèi)二級醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)負責為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)和資源支持?？h衛(wèi)健委負責組織協(xié)調(diào)、搭建平臺和監(jiān)督管理。

　　采取3＋N模式，組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。3是指鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科（臨床）醫(yī)師或護士、公共衛(wèi)生服務(wù)人員（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師），N是指其他人員。

　　1.鄉(xiāng)村醫(yī)生。取得執(zhí)業(yè)證書，具有1年以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床工作經(jīng)驗。引導符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在鄉(xiāng)村提供簽約服務(wù)。

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科（臨床）醫(yī)師。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）。

　　3.護士。取得護士執(zhí)業(yè)證書，具有1年以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床工作經(jīng)驗。

　　4.公共衛(wèi)生人員。從事專業(yè)預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）；公共衛(wèi)生醫(yī)師不足的機構(gòu)可暫由實際從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員承擔。

　　5.其他人員。機構(gòu)內(nèi)具有資質(zhì)的專科醫(yī)師、藥師、婦幼保健人員、健康管理師、心理咨詢師等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員；二級以上醫(yī)院醫(yī)師、退休返聘、臨聘專家、醫(yī)院對口支援專家；了解基本醫(yī)療衛(wèi)生知識、熟悉并熱愛基層衛(wèi)生工作的衛(wèi)生計生專干、殘疾人專職委員、村（居）委會人員等非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

　　1.團隊負責人。鄉(xiāng)村醫(yī)生為每個團隊負責人，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理下，負責團隊組建及成員任務(wù)分工，制定團隊年度工作計劃和學習培訓計劃，組織開展簽約服務(wù)和質(zhì)控管理工作；負責團隊成員工作量統(tǒng)計匯總上報及績效獎勵分配；負責團隊內(nèi)外部關(guān)系協(xié)調(diào)和團隊文化建設(shè)，收集簽約居民的反饋意見，改善服務(wù)態(tài)度，改進服務(wù)方式，防范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)風險發(fā)生。

　　2.家庭醫(yī)生。掌握每個簽約居民基本健康狀況及家庭情況、生活習慣，制定個性化健康管理方案；為簽約居民提供常見病和多發(fā)病診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)，診療過程中建立更新完善簽約居民健康檔案，開展診間隨訪和健康管理；落實首診負責制，引導簽約居民首診就醫(yī)選擇家庭醫(yī)生；組織并指導本團隊開展護理、康復(fù)、健康教育、服務(wù)效果評估。

　　3.護士。掌握每個簽約居民基本健康狀況及家庭情況、生活習慣，協(xié)助建立更新維護居民健康檔案、開展診間隨訪及健康管理；協(xié)助家庭醫(yī)生開展日常診療預(yù)約、會診和轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)安排、轉(zhuǎn)診到位情況的追蹤；參與為簽約居民制定個性化健康管理方案，并開展個性化健康教育和不良生活方式干預(yù)，實施動態(tài)跟蹤管理；根據(jù)家庭醫(yī)生醫(yī)囑，為簽約居民提供相應(yīng)護理服務(wù)。

　　4.公共衛(wèi)生人員。監(jiān)測、收集和分析轄區(qū)內(nèi)居民健康狀況相關(guān)數(shù)據(jù)，開展診斷,參與并指導公共衛(wèi)生服務(wù)；掌握每個簽約居民基本健康狀況及家庭情況、經(jīng)濟情況，協(xié)助家庭醫(yī)生評估居民個體健康狀況、提出管理措施建議、建立更新維護居民健康檔案；為慢性病人互助管理、自我管理提供技術(shù)支持和指導；協(xié)助家庭醫(yī)生做好簽約居民診間隨訪的預(yù)約，開展轄區(qū)內(nèi)居民健康教育和健康促進，實施健康行為和危險因素干預(yù)，加強健康知識和衛(wèi)生健康政策宣傳；協(xié)助團隊負責人定期開展簽約服務(wù)進展監(jiān)測和服務(wù)效果評價。

　　5.其他人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他衛(wèi)生技術(shù)人員，在醫(yī)療機構(gòu)整體安排下協(xié)助、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；二級以上醫(yī)院專家為團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導、開展人員培訓帶教、雙向轉(zhuǎn)診銜接等，參與病情較為復(fù)雜、需求較高患者的簽約服務(wù)；非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在團隊負責人統(tǒng)一安排下，主要負責居民溝通聯(lián)絡(luò)工作，培訓后協(xié)助團隊提供社區(qū)宣傳、信息收集等相關(guān)非醫(yī)療服務(wù)，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負荷。完成縣衛(wèi)健委安排的其他與簽約服務(wù)有關(guān)的任務(wù)。

　　1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理下開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。

　　2.在鄉(xiāng)村兩級公示團隊成員姓名、聯(lián)系方式、分工、服務(wù)時間及內(nèi)容、監(jiān)督機構(gòu)及電話，主動接受群眾監(jiān)督。

　　3.加強與村委會及相關(guān)機構(gòu)的聯(lián)系，聯(lián)合制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計劃。

　　4.積極參與衛(wèi)生健康行政部門組織的業(yè)務(wù)培訓。

　　5.定期對簽約服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度進行跟蹤評估。

　　采取家庭簽約、分類管理、團隊服務(wù)的契約化服務(wù)模式，向簽約居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　（一）家庭簽約。根據(jù)服務(wù)半徑和人口劃分簽約服務(wù)區(qū)域，以家庭為單位自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽約。引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約。簽約周期原則上不少于1年，期滿后可續(xù)約或選擇其他團隊簽約，續(xù)約須簽字確認。每個家庭醫(yī)生團隊簽約戶數(shù)不宜超過1000戶。

　　（二）分類管理。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)簽約對象人員構(gòu)成和健康綜合評估情況，結(jié)合簽約居民健康需求進行分類管理，優(yōu)先做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、困難群眾、計劃生育特殊家庭等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者的簽約服務(wù)工作。

　?。ㄈ﹫F隊服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以門診服務(wù)為主，采取團隊服務(wù)形式提供醫(yī)防融合、綜合連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。

　　1.組建以二、三級醫(yī)院（包括中醫(yī)、?？漆t(yī)院，下同）和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為支撐平臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為責任主體、鄉(xiāng)村醫(yī)生為一線服務(wù)的家庭醫(yī)生團隊，向簽約居民提供家庭醫(yī)生+服務(wù)團隊+支撐平臺的層級化團隊服務(wù)。

　　2.整合共享區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，依托二級公立醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，加強縣域內(nèi)影像、心電、檢驗、病理、消毒供應(yīng)等共享中心建設(shè)，構(gòu)建定位明確、分工協(xié)作和防、治、管三位一體的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身情況和地理位置與二級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立縱向協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，為簽約服務(wù)提供技術(shù)保障。二級醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。

　　（四）推廣組合式簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生引導居民與團隊簽約的同時，居民自愿選擇與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療協(xié)作關(guān)系的二、三級醫(yī)院，建立家庭醫(yī)生團隊+1家二級醫(yī)院或家庭醫(yī)生團隊+1家二級醫(yī)院+1家三級醫(yī)院的組合式簽約，在組合內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可享受優(yōu)先預(yù)約掛號、優(yōu)先住院等服務(wù)；在組合外就醫(yī)的，應(yīng)當按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診。

　　充分利用各種信息傳播媒介，提高居民知曉率和利用率，準確把握宣傳口徑，讓居民理解現(xiàn)階段簽約服務(wù)的內(nèi)涵與標準，合理引導居民預(yù)期，有序組織居民參加簽約服務(wù)，并簽訂《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》。

　　（一）智能化簽約。依托家庭醫(yī)生平臺、移動客戶端等信息化手段大力推廣網(wǎng)上簽約。

　　（二）集中簽約。組織健康體檢、健康教育等集體活動時動員居民簽約。

　　（三）診間簽約。居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診就診、咨詢或者住院時引導其簽約。

　　（四）上門簽約。深入鄉(xiāng)村、家庭實施面對面簽約。

　　家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。

　　（一）基本醫(yī)療服務(wù)。涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥和就醫(yī)路徑指導、轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù)。

　　1.縣級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容

　?。?）規(guī)范設(shè)置簽約患者導診服務(wù)臺和服務(wù)流程?？h級各醫(yī)療機構(gòu)要在門診大廳顯著位置設(shè)置導診服務(wù)臺，為有需求的簽約患者等提供優(yōu)質(zhì)導診服務(wù)，分別在門診、住院大廳設(shè)置簽約患者門診就診流程圖和住院辦理流程圖。

　?。?）規(guī)范設(shè)置綠色通道。設(shè)立簽約服務(wù)門診和簽約病房，在門診、住院、取藥、檢查等窗口設(shè)置綠色通道標識，保持簽約患者入出院路徑暢通，對確需轉(zhuǎn)診的患者及時予以轉(zhuǎn)診并提供就醫(yī)路徑指導，賦予家庭醫(yī)生一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)留床位等資源。 

　?。?）建立簽約服務(wù)專家團隊。每月到所屬醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療文書書寫規(guī)范、合理用藥、診療指導、查房帶教等培訓帶教活動和巡診活動，并深入村組開展大病、重病患者家庭隨訪管理。

　　（4）加強簽約服務(wù)宣傳。在院內(nèi)醒目位置有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)標語，簽約服務(wù)內(nèi)容，有簽約患者就診路徑，指引標識明顯。

　　2.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務(wù)內(nèi)容

　?。?）規(guī)范設(shè)置簽約患者導診服務(wù)臺和服務(wù)流程。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在門診大廳顯著位置設(shè)置導診服務(wù)臺，為有需求的簽約患者等提供優(yōu)質(zhì)導診服務(wù)，分別在門診、住院大廳設(shè)置簽約患者門診就診流程圖和住院辦理流程圖。

　　（2）規(guī)范設(shè)置綠色通道。設(shè)立簽約服務(wù)門診和簽約病房，在門診、住院、取藥、檢查等窗口設(shè)置綠色通道標識，保持簽約患者入出院路徑暢通。與上級醫(yī)療機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，設(shè)置全科門診、建立醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，完善出院回訪、雙向轉(zhuǎn)診制度，對于臥床、行動不便、通訊不暢患者，簽約團隊要上門為患者診療，填寫回訪記錄。根據(jù)病情需要提供電話預(yù)約或隨車護送等就醫(yī)路徑指導服務(wù)。

　?。?）簽約團隊每月到各村開展一次重病、大病隨訪，對家庭醫(yī)生進行指導，每年對困難群眾進行一次健康體檢，并記錄相關(guān)服務(wù)。

　?。?）營造院內(nèi)簽約服務(wù)氛圍。院內(nèi)醒目位置有固定家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳標語，對縣級專家團隊和院內(nèi)服務(wù)團隊進行公示，有簽約服務(wù)內(nèi)容，院內(nèi)就診路徑、指引標識明顯，全科（或團隊）門診室外要有公示告知牌。

　?。?）開展院內(nèi)衛(wèi)生廁所健康食堂暖心開水溫馨病房優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，為就診患者提供導診、開水等服務(wù)，保持病房環(huán)境干凈、溫馨，被褥整潔，有取暖、降溫設(shè)施。

　　3.村衛(wèi)生室服務(wù)內(nèi)容

　　（1）對簽約家庭提供常見病、多發(fā)病門診、急診診療服務(wù)，對居家服藥治療、康復(fù)患者，提供用藥指導、家庭護理指導、中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)，對行動不便患者每兩個月至少開展一次面對面服務(wù)。建立簽約患者臺賬，做好相關(guān)服務(wù)記錄。

　　（2）利用健康一體機、互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療、手機客戶端等現(xiàn)有診療設(shè)備，做好轄區(qū)一般疾病診療服務(wù)，需要轉(zhuǎn)診患者提供就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預(yù)約服務(wù)。

　　（3）經(jīng)常性宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，在衛(wèi)生室外醒目位置有固定宣傳標語、簽約服務(wù)工作職責、服務(wù)團隊人員和服務(wù)內(nèi)容公示。

　　（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，認真對照服務(wù)項目、服務(wù)對象，服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求和工作指標，加強宣傳，規(guī)范服務(wù)，詳實填寫服務(wù)記錄，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，確保簽約居民人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　（三）健康管理服務(wù)。涵蓋健康咨詢、健康監(jiān)測、健康評估以及康復(fù)指導等服務(wù)。

　　縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要統(tǒng)一規(guī)范、分類管理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)資料、簽約服務(wù)人口相關(guān)基礎(chǔ)信息、相關(guān)服務(wù)等檔案資料，電子檔案信息、紙質(zhì)檔案信息要按規(guī)定分門別類存儲保存。各類信息檔案要實行動態(tài)精準管理，相關(guān)服務(wù)等數(shù)據(jù)信息要與基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)一致。

　?。ㄒ唬┛h級醫(yī)療機構(gòu)檔案資料主要包括：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要政策文件、組建服務(wù)平臺和團隊文件、簽約家庭救治轉(zhuǎn)診記錄、大病救助工作臺賬、與三級公立醫(yī)院區(qū)域合作文件、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導資料。

　?。ǘ┼l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院檔案資料主要包括：家庭醫(yī)生簽約主要政策文件、轄區(qū)內(nèi)簽約人口基本信息登記臺賬、組建服務(wù)團隊文件和工作實施方案、大病集中救治工作臺賬、與縣級醫(yī)院簽訂的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作臺賬、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議、簽約人群健康檔案、轄區(qū)簽約服務(wù)工作督導和考核資料等。

　　（三）村衛(wèi)生室檔案資料主要包括：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要政策文件、轄區(qū)內(nèi)各類人口信息登記臺賬、家庭醫(yī)生簽約人群登記臺賬、家庭醫(yī)生履約服務(wù)工作臺賬、簽約服務(wù)協(xié)議、服務(wù)記錄、貧困人口健康檔案和其他醫(yī)療服務(wù)資料等。

　　（一）健全經(jīng)費保障機制。建立簽約服務(wù)費多渠道保障機制，經(jīng)費來源主要由財政補助經(jīng)費、醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、簽約居民付費等形式組成，根據(jù)簽約服務(wù)情況按年收取和支付。簽約服務(wù)團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定獲取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用?？h政府有關(guān)部門要加快資金撥付進度，可采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方式，將相應(yīng)資金撥付到實施單位。

　　1．財政補助。財政按全縣常住簽約人口數(shù)，每人每年補助5元（市、縣財政承擔比例4：6），主要用于簽約服務(wù)團隊開展簽約服務(wù)的交通、通訊、培訓、宣傳及考核獎勵等必要支出。同時根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾健康服務(wù)需求增長逐步提高補助標準。

　　2.醫(yī)保支付。將一般診療費納入簽約服務(wù)費，不再收取簽約居民一般診療費。按簽約人頭數(shù)每人每年20元標準，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付。

　　3.基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中列支。將不低于40％的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費用于簽約服務(wù)，并根據(jù)工作實際和簽約服務(wù)開展情況調(diào)整完善。今后新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費重點向簽約服務(wù)傾斜。

　　4．特殊人群經(jīng)費保障。

　　（1）設(shè)立貧困人口健康體檢專項經(jīng)費。按照每年為貧困人口體檢一次的要求，由市、縣兩級財政安排200元／年/人體檢費用（市、縣財政承擔比例4：6），為貧困人口中40－64歲人員進行一次體檢，體檢內(nèi)容按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中65歲及以上居民的要求執(zhí)行，由縣政府組織，基層醫(yī)療機構(gòu)實施。

　?。?）設(shè)立殘疾人簽約服務(wù)專項經(jīng)費。在落實基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理和康復(fù)指導等服務(wù)的基礎(chǔ)上，縣殘聯(lián)要積極通過政府購買服務(wù)、殘疾人精準康復(fù)服務(wù)行動項目等加強殘疾人簽約服務(wù)經(jīng)費保障，擴大殘疾人個性化簽約服務(wù)覆蓋面，提高簽約服務(wù)質(zhì)量，加強簽約服務(wù)管理。殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費由縣財政、縣殘聯(lián)按照人均不低于20元的標準給予補助。

　　5.簽約居民付費。簽約居民按照知情、自愿的原則，與簽約醫(yī)生約定個性化服務(wù)包。在醫(yī)保報銷范圍之外的費用和醫(yī)保報銷后剩余部分的費用，由簽約居民根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定支付。

　　1.強化醫(yī)保政策引導。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，對簽約服務(wù)對象實行醫(yī)保傾斜政策，鼓勵參保人員參與簽約服務(wù)。對符合規(guī)定通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者，向上轉(zhuǎn)診時可以連續(xù)計算起付線，向下轉(zhuǎn)診時不再另設(shè)基層住院起付線?？蓪⒑灱s居民的門診基金按人頭打包支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。對符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點，允許慢病門診統(tǒng)籌患者在基層簽約就診。承擔家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點。

　　2.完善收入分配機制。綜合考慮社會公益目標任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，支持探索逐步放開績效工資總額，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，允許從實際出發(fā)確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資內(nèi)部分配比例，適當提高獎勵性績效工資比例。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。簽約服務(wù)經(jīng)費作為家庭醫(yī)生所在基層醫(yī)療機構(gòu)收入組成部分，可用于人員的薪酬分配，增強開展簽約服務(wù)的積極性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收支結(jié)余扣除限定用途結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用的資金后，年末結(jié)余為正數(shù)的，其中50％用于事業(yè)發(fā)展，50％納入獎勵性績效工資，根據(jù)績效考核結(jié)果獎勵發(fā)放。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。

　　3.完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生和簽約醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。按照《人力資源和社會保障部國家衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號）要求，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項資金，大力實施以全科醫(yī)生特設(shè)崗位、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)、基層骨干醫(yī)師培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、基層衛(wèi)生人才在職學歷提升、住院（全科）醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點的基層衛(wèi)生人才工程，持續(xù)提升基層服務(wù)能力和簽約服務(wù)水平。

　　（三）加強服務(wù)能力建設(shè)。縣政府將加大簽約服務(wù)所需設(shè)施設(shè)備投入，優(yōu)先為開展簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置必要的信息化系統(tǒng)，為開展簽約服務(wù)創(chuàng)造良好條件。開展簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)設(shè)立簽約服務(wù)工作室，配備必要的設(shè)施設(shè)備和人員。二、三級醫(yī)院要安排相關(guān)科室和專職人員負責，加強對簽約服務(wù)團隊和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導，技術(shù)支持和轉(zhuǎn)診服務(wù)等相關(guān)工作?？山Y(jié)合工作實際為簽約服務(wù)團隊配備開展簽約服務(wù)所需的服裝診療設(shè)備、出診裝備、信息數(shù)據(jù)采集錄入移動終端、通訊及交通工具等。

　　（一）考核責任。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核實行縣和鄉(xiāng)分級考核制度?？h衛(wèi)健委是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核的主體，負責建立以簽約對象數(shù)量與結(jié)構(gòu)、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、群眾滿意度、費用控制、基層就診比例、中醫(yī)藥服務(wù)比例等為主要指標的考核評價體系，并會同縣財政局、醫(yī)保局每年對轄區(qū)內(nèi)所有開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施綜合考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入本機構(gòu)綜合績效考核范圍，主要負責簽約家庭醫(yī)生和團隊工作開展情況的考核，確定家庭醫(yī)生團隊績效分配辦法以及鄉(xiāng)、村兩級績效分配比例。

　　1.組織管理。主要包括家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案制定、服務(wù)包設(shè)置、家庭醫(yī)生團隊建設(shè)、激勵機制、動員宣傳等內(nèi)容。

　　2.資金管理。主要包括基本公衛(wèi)資金及醫(yī)保資金到位和補償情況，資金使用情況等內(nèi)容。

　　3.簽約服務(wù)。主要包括簽約數(shù)量完成情況、有效簽約、簽約居民知曉率、簽約居民有效履約情況等。

　　4.效果評估。主要包括簽約居民健康狀況改善率、簽約居民滿意率、各級衛(wèi)生機構(gòu)門急診量增長率和費用控制等。